Не А и не В

05.10.2020

Источник: Коммерсантъ, 05.10.2020, Василий Матвеюк



Нобелевская премия за вирус, заразивший сотни миллионов людей

Нобелевскую премию по физиологии и медицине этого года получили за открытие вируса гепатита С американцы Харви Олтер и Чарльз Райс, а также британец Майкл Хоутон из университета Алберты, Канада.

По данным Всемирной организации здравоохранения, вирусом гепатита С инфицировано более 71 млн человек, а за всю историю — сотни миллионов. От осложнений при течении заболевания ежегодно умирает более 500 тыс. зараженных. История борьбы с этой инфекцией похожа на детектив, главы которого можно назвать именами лауреатов премии.

Харви Олтер обнаружил, что, несмотря на тестирование крови перед переливанием на вирусы гепатита А и В, риск развития гепатита у пациентов не уменьшился. Болезнь, которую вызывал неизвестный вирус, так и назвали — «гепатит не-А, не-В» (NANBH). Майкл Хоутон нашел у шимпанзе новый вирус, антитела к которому есть в крови у пациентов с «гепатитом не-А, не-В». И, наконец, Чарльз Райс доказал, что именно вирус гепатита С вызывает у обезьян симптомы «гепатита не-А, не-В» человека.

Существенным ограничением в возможностях изучения инфекции и поиска лекарств к этой болезни была и до сих пор остается высокая видоспецифичность вирусов. Лабораторные животные не заражаются вирусом человека, исследовать заболевание возможно только на шимпанзе. Единственная лабораторная модель по сей день — ксенотрансплантация тканей от человека к животным. Естественно, изучать вирус в таких условиях очень сложно и дорого.

Несмотря на то что предположение о существовании нового вируса было высказано в 70-х годах ХХ века, а сам вирус был идентифицирован в 1988–1989 годах, до 2011-го не существовало специфической медикаментозной терапии против него. В качестве лечения использовались интерферон-альфа и рибавирин, которые задерживали развитие вируса и стимулировали иммунную систему на борьбу с ним, но значительной части пациентов (от 20% до 60% в зависимости от типа вируса) эта терапия не помогала, напротив — их преследовали побочные эффекты, в том числе психоэмоциональные. Только благодаря выходу на рынок целой плеяды специфических ингибиторов протеазы NS5A вируса многие миллионы пациентов получили новую надежду.

Так завершилась эпоха непобедимости гепатита С, которая продолжалась с 1976 по 2011 год. В основе этой победы лежат обнаружение и идентификация вируса, поэтому заслуга Олтера, Хоутона и Райса в этой победе неоспорима.

Несмотря на, казалось бы, успешную историю изучения вируса и разработку эффективных терапевтических подходов, гепатит С по-прежнему остается серьезной угрозой глобального характера. Вакцины от вируса гепатита С не существует. По данным ВОЗ, гепатит С распространен во всем мире, но особенно европейском и средиземноморском регионах, где им охвачено до 2,3% населения. В России зарегистрировано более 5,8 млн инфицированных.

Основная причина распространения вируса — наркомания, контакт с кровью зараженных или повторное использование шприцев и игл. Половой путь также имеет место, но, как и в случае ВИЧ, он не вносит главный вклад в распространение инфекции. Передача от матери ребенку возможна, но явление редкое. Вирус не передается через грудное молоко, продукты и в быту.

Может показаться, что борьба с гепатитом С — довольно отстраненная от повестки сегодняшнего дня тема, но это не так. Сейчас мир столкнулся с похожей угрозой — пандемией вирусного заболевания COVID-19. И мы всеми силами пытаемся как можно скорее пройти тот 35-летний путь, который прошли ученые, изучавшие вирус гепатита С, пока не выяснили про него все, что можно было выяснить.

Нынешний SARS-CoV-2 пока убил меньше людей, но научный подход к борьбе с ним ровно тот же. Уже установлен возбудитель, исследован его геном, разработаны тесты и есть несколько вариантов вакцин. Настоящая же победа будет достигнута, когда мы получим лекарство — специфический ингибитор вирусных белков, чтобы эффективно помогать тем, кого не успели вакцинировать.

Алексей Дейкин, кандидат биологических наук, Институт биологии гена РАН

Андрей Продеус, профессор-исследователь медицинского института БФУ им. И. Канта

— К Нобелевской премии привел целый комплекс работ: открытие гепатита, его описание, понимание отрицательного влияния на здоровье человека. Сначала открыли, что есть такой гепатит, который передается именно через переливание посредством крови. В мире он был неизвестен. Потом определили, что это именно гепатит С и определил его генетическую структуру как вируса. А позже доказали факт, что он изолированно вызывает воспаление в печени и болезнь печени.

Почему это настолько значимо и важно? Сейчас свыше 70 млн людей на Земле болеют гепатитом С. И к сожалению, если их не лечить, то у 40% наступают серьезные проблемы в виде цирроза или рака печени. У нас только в России статистически считается около 6 млн больных гепатитом С. Каждый год заболевают около 100 тыс. человек. И это заболевание значимо тяжелее, чем любая коронавирусная инфекция. 40% людей, которые заболевают, фактически инвалидизируются. Хорошо, что сейчас есть специфическое лечение от гепатита С, которое приводит к исцелению.

Андрей Васин, исполняющий обязанности директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого (СПбПУ):

— Вирусные гепатиты являются одной из наиболее острых проблем мирового здравоохранения. Вирусы гепатита В и С вызывают хронические заболевания печени, которые могут приводить к развитию летального цирроза или рака печени. Само инфицирование обычно проходит бессимптомно, после чего болезнь и переходит в хроническую фазу, и инфицированный человек узнает об этом спустя некоторое время при случайном тестировании или уже на стадии развития тяжелой патологии. Неслучайно, вирус гепатита C называют «ласковый убийца». Вирус гепатита В был открыт в 1960-х годах, за его открытие была в 1976 году присуждена Нобелевская премия. Однако не все случаи хронических гепатитов объяснялись вирусом гепатита В. В 1980-е годы был обнаружен новый вирус — вирус гепатита С. Харви Олтер показал, что причиной хронических гепатитов был какой-то новый вирус. Майкл Хоутон смог выделить геном нового вируса, который был назван «вирус гепатита С». Чарльз Райс окончательно подтвердил, что вирус гепатита С может в одиночку вызывать развитие гепатита. Благодаря этому открытию мы сейчас имеем чувствительные тесты на вирус гепатита С, разработаны эффективные препараты, которые спасают миллионы жизней. К сожалению, в отличие от гепатита В, не смогли создать вакцину от гепатита С, но существующие схемы лечения позволяют эффективно бороться с распространением этого вируса.

Это очередная премия, связанная с вирусами, что еще раз подтверждает значимость вирусов биологии и медицины.

Денис Кузьмин, директор Физтех-школы биологической и медицинской физики, МФТИ

— В этом году Нобелевскую премию дали за открытие вируса гепатита С. Это исследование выявило причину случаев хронического гепатита, которые не были объяснены ранее.

Олтер был первым, кто обнаружил вирусное происхождения гепатита С и его отличия от вирусов гепатита А и В; Хоутон, используя непроверенный на тот момент метод, изолировал геном вируса С. Чарльз Райс представил «окончательные доказательства того, что вирус гепатита С сам по себе может вызывать гепатит». Благодаря этому открытию стало возможно проводить анализ крови на этот тип инфекции. Эти исследования способствовали изобретению новых лекарств, которые спасли миллионы жизней!

 

 



©РАН 2022