Академику Кокову Леониду Сергеевичу - 70 лет!

В 1979 году окончил 2-й Московский Ордена Ленина Государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова (с 1991 года — Российский государственный медицинский университет, РНИМУ им. Н.И. Пирогова) Минздрава России. Далее по распределению — в Институте хирургии имени А.В. Вишневского АМН СССР, в Лаборатории рентгеновских и внутрисердечных методов исследования (ныне — Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения), где прошел путь от стажера-исследователя до руководителя Отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, заместителя директора Института. С 2011 года — заведующий научным Отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, руководитель Отдела неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, руководитель Отдела лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

С 1994 года — зав. Кафедрой лучевой диагностики Факультета последипломного профессионального образования врачей «ПМГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Заведующий Кафедрой эндоваскулярной и сосудистой хирургии Российского университета медицины (ранее Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова), преподаёт в Учебном центре НИИ Склифосовского.

В 1984 году защитил кандидатскую диссертацию «Оценка и коррекция нарушений бронхиального кровообращения при хирургическом лечении тетрады Фалло», в 1992 году защитил докторскую диссертацию «Чрескожная катетерная баллонная вальвулопластика при митральном стенозе», с 1995 года — профессор.

Член-корреспондент РАМН с 2007 года, член-корреспондент РАН c 2014 года, академик РАН c 2019 года — Отделение медицинских наук.

Академик Л.С. Коков — российских ученый, один из ведущих эндоваскулярных хирургов, радиолог, внесший большой вклад в становление эндоваскулярной хирургии как лечебной специальности. Область его научных интересов: ангиология, физиология кровообращения и дыхания, интервенционная радиология, сердечно-сосудистая хирургия, лучевая диагностика и лучевая терапия, диагностическая и интервенционная радиология, ангиология, интервенционная кардиоангиология, физиология кровообращения и дыхания, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.

Л.С. Коков разработал ряд новых инструментов и внутрисосудистых эндопротезов, внедрил в отечественную клиническую практику уникальные малотравматичные операции для лечения пороков сердца у детей и беременных женщин, автор новых методик внутрисосудистого лечения критической ишемии нижних конечностей, эндоваскулярного лечения опухолевых поражений печени и других внутренних органов. Пользуется большим научным авторитетом в медицинском мире России и за рубежом как автор ряда уникальных методик рентгенохирургического лечения врожденных и приобретенных пороков сердца, заболеваний сосудов и внутренних органов.

Председатель Российского общества интервенционных кардиоангиологов (РНОИК), член правления и ученый секретарь Научно-практического общества врачей неотложной медицины (МОО «НПО ВНМ»), член Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии CIRSE и Европейского общества кардиологов ESC.

Основные научные результаты Л.С. Кокова:

- выполнены фундаментальные исследования патофизиологии нарушений легочного и бронхиального кровообращения при пороках сердца;

- научно обоснован новый эндоваскулярный метод лечения ревматического стеноза митрального клапана у беременных без прерывания беременности;

- решена важная социальная задача − создана система мониторинга беременных, страдающих пороками сердца, для своевременного определения сроков и показаний к эндоваскулярной операции;

- сформирована научная школа по решению проблем эндоваскулярной профилактики, диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии и её осложнений;

− обоснована концепция обследования и методология эндопротезирования аорты при остром расслоении или травматическом разрыве;

- сформировано новое научное направление, по созданию и применению в клинике биоинертных материалов, сосудистых и внутриорганных стентов; изучены закономерности и сроки биологического ответа тканей, обоснованы рекомендации по ведению больных.

Еще будучи студентом РНИМУ им. Н.И. Пирогова, занимался на Кафедре нормальной физиологии — изучал воздействие запредельных шумов на нервную систему крыс, влияние их на развитие шока, приводящего к инфаркту и смерти животных. Сочетал эту работу с гистологической частью исследований на Кафедре гистологии. Входил в студенческий кружок на Кафедре факультетской хирургии. В лаборатории профессора В.И. Прокубовского, ставшего его главным учителем, написал свою первую научную работу — это была еще не хирургия, а анализ рентгеновских снимков, ангиограмм, получавшихся в результате введения контрастного вещества в сосуды. Окончив вуз, оказался по распределению в Институте хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР, в лаборатории рентгеновских и внутрисердечных методов исследования (сейчас это — отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения), здесь он научился видеть задачу с научной точки зрения — не просто в лечении больных, а в определении взаимосвязей между явлениями. Приоритетным направлением научных исследований Л.С. Кокова стала разработка и внедрение в клиническую практику новых рентгеноэндоваскулярных методов коррекции врожденных пороков сердца у детей: транслюминальной баллонной ангиопластики коарктации аорты и периферических стенозов легочной артерии, баллонной вальвулопластики стенозов аортального клапана, клапана легочной артерии, окклюзии дефектов перегородок сердца, открытого артериального протока и артерио-венозных соустий.

В кандидатской диссертации Л.С. Коковым впервые в СССР была разработана классификация нарушений коллатерального кровоснабжения легких при тяжелых «цианотических» пороках сердца у детей, предложены схемы эндоваскулярного обследования и лечения этих нарушений как перед радикальной коррекцией тетрады Фалло, так и после операции в случае развития сердечной недостаточности или кровохарканья, показана возможность рентгеноэндоваскулярной окклюзии коллатеральных сосудов легких, бронхиальных и других артерий — при лечении врожденных артерио-венозных ангиодисплазий у детей.

В докторской диссертации им впервые в нашей стране разработаны и внедрены в клинику операции эндоваскулярной коррекции ревматических пороков сердца у беременных, что позволило не только разработать и внедрить в клинику применение новых отечественных внутрисосудистых стенов, но и обосновать тактику лечения больных после этих эндоваскулярных операций, что расширило границы возрастной и функциональной операбельности пациентов с поражением периферических сосудов. Тактика комбинированного лечения ангиодисплазий, обоснованная Л.С. Коковым, является основной при лечении больных с такой патологией. На данном этапе развития этого медицинского направления Л.С. Коков и его коллектив располагают наибольшим опытом эндоваскулярного лечения больных с врожденными заболеваниями сосудов различной локализации не только в нашей стране, но и в мировой практике.

Он разработал ряд новых инструментов и внутрисосудистых эндопротезов, внедрил в отечественную клиническую практику уникальные малотравматичные операции для лечения пороков сердца у детей и беременных женщин. Л.С. Коков — автор новых методик внутрисосудистого лечения критической ишемии нижних конечностей, эндоваскулярного лечения опухолевых поражений печени и других внутренних органов.

Он был первым хирургом в стране, кто начал оперировать беременных женщин со стенозом (сужением) митрального клапана сердца, возникающим из-за ревматизма после пернесенной в детстве или юности простуды. Первую беременную женщину прооперировал в 1990-м году и с тех пор сделал более ста таких операций. Раньше у этих женщин шанса на материнство не было: беременность настолько отягощала их состояние, что у них довольно быстро развивался застой крови, вплоть до отека легких. Настоящим спасением стали и малотравматичные рентгенэндоваскулярные операции, во время которых через бедренную вену вводится инструмент с баллончиком на конце, расширяющий сросшиеся стенки сердечного клапана, причем, плод при этом не страдает.

В 1996 г. Л.С. Коков первым в нашей стране выполнил экспериментально разработанную им операцию чрескожной окклюзии ветвей воротной вены у онкологических больных для подготовки к обширным резекциям печени. За цикл исследований по внутрилегочной гемодинамике при ревматических пороках сердца и разработку методов эндоваскулярной окклюзии ветвей воротной вены он в 1997 и 2001 гг. Был удостоен премий Европейского общества интервенционной радиологии. Под руководством Л.С. Кокова проводятся разработка и экспериментальные исследования новых отечественных стентов, предназначенных для эндопротезирования кровеносных сосудов и желчных протоков, создаются биологические покрытия для снижения реакции сосудистой стенки на стентирование. Им изучены в эксперименте и подтверждены в клинике закономерности и сроки формирования морфологического ответа сосудистой стенки на размещение в просвете артерии эндопротеза — стента, и на этой основе разработаны рекомендации по ведению больных после эндоваскулярного стентирования.

Базируясь на клинико-морфологических и экспериментальных исследованиях, Л.С. Коков совместно с академиком А.А. Адамяном разработал и внедрил в клиническую практику новые отечественные эмболизирующие материалы на основе гидрогелей, биологические покрытия для снижения биологической реакции сосудистой стенки на стентирование на основе гидрогелей. Под его руководством разработаны основные принципы и методики эндоваскулярной диагностики и новых отечественных устройств для эндопротезирования сосудов, проведения эндоваскулярной окклюзии в лечении врожденных артерио-венозных ангиодисплазий у детей.

Л.С. Коков известен в России и за рубежом как автор ряда уникальных методик рентгенохирургического лечения врожденных и приобретенных пороков сердца, заболеваний сосудов и внутренних органов. Им впервые в нашей стране теоретически обоснована и разработана техника предоперационной окклюзии бронхиальных и других коллатеральных сосудов легких с целью профилактики сердечной недостаточности и лечения кровохарканья до и после радикальной коррекции тяжелых цианотических врожденных пороков сердца, разработаны стандарты и алгоритмы применения новых методов малоинвазивной рентгенохирургической коррекции осложненных форм митрального стеноза у беременных и новые методы остановки маточных кровотечений, лечения фибромиом матки.

Приоритетным направлением научных исследований Л.С. Кокова стала разработка и внедрение в клиническую практику новых рентгеноэндоваскулярных методов коррекции врожденных пороков сердца у детей: транслюминальной баллонной ангиопластики коарктации аорты и периферических стенозов легочной артерии, баллонной вальвулопластики стенозов аортального клапана, клапана легочной артерии, окклюзии дефектов перегородок сердца, открытого артериального протока и артерио-венозных соустий.

Базируясь на клинико-морфологических и экспериментальных исследованиях, Л.С. Коков совместно с академиком А.А. Адамяном разработал и внедрил в клиническую практику новые отечественные эмболизирующие материалы на основе гидрогелей, биологические покрытия для снижения биологической реакции сосудистой стенки на стентирование на основе гидрогелей. Под его руководством разработаны основные принципы и методики эндоваскулярной диагностики и новых отечественных устройств для эндопротезирования сосудов, проведения эндоваскулярной окклюзии в лечении врожденных артерио-венозных ангиодисплазий у детей. Результаты этих исследований защищены одним авторским свидетельством, он получил 32 патента РФ на изобретения. Л.С. Коков возглавлял фундаментальные экспериментальные и клинические исследования по изучению патогенеза изменений в тканях, прилегающих к эндопротезу в сосудистом русле.

Это позволило не только разработать и внедрить в клинику применение новых отечественных внутрисосудистых стенов, но и обосновать тактику лечения больных после этих эндоваскулярных операций, что расширило границы возрастной и функциональной операбельности пациентов с поражением периферических сосудов. Тактика комбинированного лечения ангиодисплазий, обоснованная Л.С. Коковым, является основной при лечении больных с такой патологией. На данном этапе развития этого медицинского направления Л.С. Коков и его коллектив располагают наибольшим опытом эндоваскулярного лечения больных с врожденными заболеваниями сосудов различной локализации не только в нашей стране, но и в мировой практике.

Под руководством Л.С. Кокова проводится разработка и экспериментальные исследования новых отечественных стентов, предназначенных для эндопротезирования кровеносных сосудов и желчных протоков, создаются биологические покрытия для снижения реакции сосудистой стенки на стентирование. Им изучены в эксперименте и подтверждены в клинике закономерности и сроки формирования морфологического ответа сосудистой стенки на размещение в просвете артерии эндопротеза — стента, и на этой основе разработаны рекомендации по ведению больных после эндоваскулярного стентирования.

Рентгенхирургия, как специальность, долгое время оставалась чисто диагностической, но с развитием технологической и инструментальной базы стала лечебной. Ее методы сегодня активно используются в очень многих областях медицины: начиная от офтальмологии и заканчивая урологией, онкологией, ортопедией. Сегодня в распоряжении рентгенхирургов такие уникальные устройства, как тромбоэкстрактор, который, «как пылесос», удаляет тромб из сосудистого русла и специальные кава-фильтры, которые ловят тромб на пути к сердцу. Существуют даже эластичные стенты (тончайшие проволочные каркасы, восстанавливающие проходимость сосудов), выполненные из сплава никеля и титана, которые при введении в сосуд твердеют. При необходимости на стент предварительно наносится специальное лекарственное покрытие.

Л.С. Коков разработал метод: под местной анестезией (обезболиванием) и под контролем рентгена и эхокардиографа пациенту через прокол в лучевой, бедренной, яремной или плечевой вене вводится специальная игла диаметром около 1,2 мм, а через нее — катетер (пластиковая трубка длиной от 75 см до 1,5 м), и производится либо стентирование (расширение) патологически суженного участка, либо эмболизация (закрытие просвета кровоточащих сосудов). Таким способом можно проникнуть в любую часть тела. Благодаря этой методике можно оперировать пациентов с пороками сердца, с заболеваниями сосудов головного мозга и конечностей, дренировать желчные пути и т.д. Внутри сосудов нет нервных окончаний, реагирующих на инородное тело, пациент чувствует лишь легкое тепло. Это стало возможным благодаря уникальным рентгенхирургическим инструментам и современным контрастным веществам, почти сродственным по составу крови — они задерживают рентгеновское излучение, отражая строение сосудов, и позволяют оценить положение инструментов внутри сосудистого русла. При этом пациент остается в сознании и через 1-3 дня после операции может быть выписан из стационара домой.

Л.С. Коков — активный участник Международных и Всероссийских конгрессов, съездов, конференций, симпозиумов.

Более 20 лет заведует Кафедрой лучевой диагностики Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ведет курс лучевой диагностики — подготовил и сертифицировал более 5000 врачей: рентгенологов, специалистов ультразвуковой, компьютерно-томографической диагностики, эндоваскулярной хирургии. Регулярно выступает с лекциями в клиниках, кардиологических диспансерах Москвы, других городов России и стран СНГ. В лекциях Л.С. Коков он раскрывает врачам — рентген-ангиохирургам, пульмонологам, сосудистым хирургам, терапевтам, специалистам имидж-диагностики, эндоскопистами — аспекты формирования магистральных артерий, в т.ч. и сосудов легких, что облегчает понимание сути патологических изменений сосудов при различных заболеваниях легких. Освещает вопросы компенсаторного коллатерального кровообращения при синдромах, проявлениями которых являются гипоксемия и дыхательная недостаточность. Показывает возможности различных методов имидж-диагностики истинных сосудистых мальформаций и других изменений сосудистого русла при различной внелегочной патологии. Раскрывает возможности рентгенохирургических вмешательств при сосудистой патологии легких, типы операций и устройств, используемых при этих операциях.

Воспитал школу эндоваскулярных хирургов — под его руководством выполнены 36 кандидатских и 5 докторские диссертации. По его методике и с использованием инструментов и устройств, разработанных им или при его участии, проводят эндоваскулярные операции в клиниках Красноярска, Оренбурга, Ижевска, Ярославля, Волгограда, Рязани, Нижнего Новгорода, Самары, Орла и других городов России.

Л.С. Коков — автор более 650 научных работ, из них 24 монографий, трех атласов. Он — автор отдельных глав в монографиях «Эндоваскулярная терапия и хирургия легочных кровотечений», руководство «Хирургия поджелудочной железы», «Хирургическая панкреатология», «Интерактивный электронный атлас операций на поджелудочной железе», «Хирургическая инфекция». Соавтор в издании 5 руководств по сосудистой хирургии, хирургической панкреатологии, хирургической инфекции. Подготовил первый в нашей стране «Атлас сравнительной рентгенохирургической анатомии». Специалистам известны его труды, написанные индивидуально или в соавторстве: «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности: национальные рекомендации», «Оценка состояния ветвей аорты при ее расслоении с помощью многосрезовой компьютерной томографии, Диагностическая и интервенционная радиология», «Комбинированное минимально инвазивное лечение больных острым и хроническим панкреатитом», «Эндоваскулярное лечение абдоминальной ишемии, Креативная хирургия и онкология», «Лучевой сосудистый доступ для выполнения чрескожного коронарного стентирования у пациентов старше 80 лет при остром коронарном синдроме, Атеросклероз и дислипидемии», «Тромбоэмболия лёгочной артерии. Классическая диагностика, новейшие методы профилактики и лечения. Руководство для врачей», «Фибрилляция предсердий у детей: особенности клинического течения, структура сопутствующих нарушений ритма сердца», «Истинные аневризмы висцеральных артерий: лучевые методы диагностики и лечения» и др.

Главный редактор журнала «Диагностическая и интервенционная радиология», член редколлегии научных журналов «Ангиология и сосудистая хирургия», «Международного журнала интервенционной кардиоангиологии», журнала им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь».

Член Научно-издательского Совета РАН, член Комиссии РАН по популяризации науки, член диссертационного совета НИИ фтизиопульмонологии ММА имени И.М. Сеченова и ученый секретарь Диссертационного совета Института хирургии имени А.В. Вишневского, член диссертационного совета ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» ДЗ г. Москвы, был членом проблемной комиссии «Диагностическая и лечебная интервенционная радиология» Научного Совета РАМН и Минздравсоцразвития России, член Проблемной комиссии по лучевой диагностике Минздрава РФ.

Член правлений Всероссийского научного общества интервенционных радиологов и эндоваскулярных хирургов, член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, сопредседатель секции интервенционной радиологии Московского объединения медицинских радиологов, член правления Общества хирургов Москвы и Московской области, член Российского общества интервенционных онкорадиологов.

Заслуженный деятель науки РФ.

Награжден Орденом Пирогова.

Лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники — за разработку и внедрение методов эндоваскулярной хирургии для сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин.

Ему вручены: юбилейная медаль «300 лет Российской академии наук», Почётная грамота Российской академии наук, Почётная грамота РАМН, грамота ММА имени И.М. Сеченова, орден Петра Великого I ст. Академии проблем безопасности, обороны и правопорядка, медаль «Во имя жизни на Земле», памятная медаль «Институт хирургии имени А.В. Вишневского».

Отмечен нагрудным Знаком «70 лет УИС МЮ РФ по Магаданской области».

Удостоен премии Европейского общества интервенционной радиологии.